Online-Selbstanmeldung für Psychotherapie CompanyDieses Feld dient zur Validierung und sollte nicht verändert werden.Persönliche AngabenGeschlecht-- Bitte auswählen --HerrFrauDiversVorname(erforderlich)Nachname(erforderlich)Strasse / HausnummerPLZOrtTelefonnummer(erforderlich)E-Mail-Adresse(erforderlich) Angaben zur KrankenkasseName der KrankenkasseSozialversicherungsnummer (AHV-Nummer)Behandlungswunsch / AnliegenKurze Beschreibung Ihres AnliegensGewünschter Standort(erforderlich)-- Bitte auswählen --DättwilZofingenGewünschte Sprache(erforderlich)-- Bitte auswählen --DeutschEnglischSerbisch / Bosnisch / KroatischSonstigesWie wurden Sie auf uns aufmerksam?-- Bitte auswählen --EmpfehlungInternetÄrztliche ÜberweisungSonstigesSonstigesAbschlussDatenverarbeitung Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten zur Kontaktaufnahme und Terminvergabe verarbeitet werden. Datenschutzerklärung Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiere sie. Wichtiger Hinweis zur Abrechnung über die Grundversicherung: Für die Abrechnung über die Grundversicherung benötigen wir eine ärztliche Anordnung. Diese muss spätestens zum ersten Termin vorliegen oder kann direkt hochgeladen werden. Bitte klären Sie vorab mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt die Ausstellung dieser Anordnung. Die Vorlage der Anordnung, die von Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt ausgefüllt werden soll, können Sie hier herunterladen.Anordnung hochladenMax. Dateigrösse: 128 MB. Benötigen Sie Unterstützung bei der Anmeldung?
